多重病原靶向测序

多重靶向测序

感染面临的重大挑战，在中国尤为突出。数据显示，中国结核数第三，重症监护室（ICU）的医院感染发生率高达15-30%，且耐药菌检出率呈持续增长趋势。社区获得性肺炎不下，而脓毒症等严重感染导致的死亡率也依然严峻。这些数据凸显了快速、精准识别体及耐药性，对于临床感染诊疗的极端重要性。

在此背景下，多重靶向测序应运而生，成为传统检测方法的有力。该技术基于多重PCR与高通量测序（NGS）平台，能够从一份临床样本中，一次性、高灵敏度地检测涵盖细菌、、真菌和原生生物219种临床常见体，并同步分析828种耐药基因及分型。它为血流、呼吸及神经系统等复杂、危重或疑难感染的学诊断与精准抗感染治疗提供了强大的。

常见问题解答 (FAQ)

Q1: 多重靶向测序是什么？

多重靶向测序是一种微生物检测技术。它通过精心设计的引物池，对样本中可能存在的219种特定体（DNA、RNA、细菌、真菌和原生生物）的基因组靶标进行多重PCR扩增，然后利用二代测序技术对扩增产物进行高通量测序。通过与庞大的体数据库进行比对，鉴定出样本中存在的体种类，还能同时检测828种与抗生素耐药基因及分型，从而为感染性确诊和抗感染用药指导提供、快速的分子依据。

Q2: 和传统的血等方法有什么区别？

与传统方法（如血、涂片镜检、部分PCR检测）相比，多重靶向测序显著优势：

• 检测范围广： 一次检测覆盖219种体，远传统或单项PCR的检测范围。
• 速度快： 报告周期短至24-48小时，而传统通常需要数天甚至数周。
• 可检测难或罕见体： 对于苛菌、、非体等难以通过鉴定的微生物，该技术可直接检测。
• 同步耐药分析： 在鉴定的同时，提供耐药基因信息，临床早期评估耐药风险，而传统药敏试验需在出细菌后才能进行。
• 灵敏度高： 适用于已使用抗生素治疗后、体载量较低或样本量有限的。

当然，传统方法在获得活菌进行后续方面仍有不可替代的价值，应互为。

Q3: 什么需要考虑进行此项检测？

该检测主要适用于临床疑似感染，但不明、危重、复杂或初始治疗效果不佳，以快速明确诊断和指导治疗。常见场景：

• 危重症感染，如脓毒症、脓毒性、重症肺炎等，需要快速明确体。
• 抑制（如器官移植后、放化疗后）发生的疑似感染。
• 疑难、罕见或混合性感染，常规检测反复阴性或无法解释临床表现。
• 考虑可能存在耐药菌感染，需要快速获取耐药信息以指导抗生素升级或降阶梯治疗。
• 中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎），需要快速进行广泛的体筛查。

Q4: 检测需要什么样本？如何采集？

本检测可适用的样本类型广泛，选择取决于疑似感染部位。常用样本：

采集标准、保存和运输要求，请严格遵循检测机构提供的采样指南。

Q5: 检测需要多长时间出结果？

从实验室收到合格样本开始计算，标准报告周期为24至48小时。这个速度远快于多数传统方法，能够为危重感染早期精准治疗争取宝贵时间。

Q6: 检测结果是阴性，能排除感染吗？

阴性结果需要结合临床解读。阴性可能表示：

• 样本中不存在本检测 panel 所覆盖的219种体。
• 体载量低于本技术的检测下限。
• 体存在于感染部位，但未所采集的样本中（如局限感染灶）。
• 采样前已使用强效抗生素，显著降低了体载量。
• 感染由非微生物因素（如自身、肿瘤等）引起。

因此，阴性结果不能绝对排除感染，临床医生需综合症状、体征、实验室及影像学检查结果进行综合判断。

Q7: 如果检测到多种体，如何判断哪一种是真正的菌？

检测到多种微生物信号时，需区分是菌、定植菌还是背景污染。实验室报告通常会提供每种体的序列数、相对丰度等半定量信息。临床解读时需重点考虑：

• 体种类： 某些体（如结核分枝杆菌、军团菌、新型隐球菌等）一旦检出，通常明确的意义。
• 载量/相对丰度： 通常，菌的信号较强。
• 临床表现： 体是否与感染部位、症状相符。
• 背景信息： 结合样本类型（无菌部位样本检出的意义更大）、当地学、基础和状态等因素综合判断。

最终应由经验丰富的临床医生结合信息做出诊断。

Q8: 抗感染治疗期间，需要监测哪些指标？治疗后需要复查吗？

在根据检测结果启动或调整抗感染治疗后，密切的临床和实验室监测：

• 临床监测： 每日评估体温、精神状态、感染灶的局部症状与体征（如咳嗽、咳痰、呼吸困难、神经系统症状等）是否改善。
• 实验室监测： 动态观察感染生物标志物，如降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数及分类的变化趋势。监测肝肾功能、电解质等，以评估药物。
• 微生物学监测： 对于某些特定感染（如血流感染、难治性肺部感染），在治疗一段时间后，可根据临床需要复查或分子检测，以评估体，特别是对于初始检测到耐药基因或治疗效果不理想。

是否需要以及何时进行复查，应由主管医生根据治疗反应、感染严重程度和体特点来决定。

Q9: 治疗后需要复查这项检测吗？

通常不常规推荐将多重靶向测序作为治疗后的常规复查项目。是否复查取决于初始感染的性质、治疗反应及临床判断：

• 对于大多数急性感染，治疗后临床症状和常规炎症指标（如PCT）明显好转，通常无需复查。
• 对于初始为复杂、难治、多重耐药或缺陷的重症感染，若经过足疗程治疗后临床改善不明显，或怀疑出现新的继发感染，复查可能有助于评估体是否或感染谱是否发生变化。
• 对于某些或易复发的感染（如某些真菌感染），医生可能会在特定时间点安排复查以指导疗程。

是否复查、何时复查，应严格遵循感染科或重症医学科医生的专业建议。

重要提示

多重靶向测序是一项强大的诊断，结果的解读和应用极为复杂，紧密结合临床背景。是否进行此项检测，以及如何依据制定治疗方案，在感染科、呼吸科、重症医学科（ICU）或专业医生的评估和指导下进行。

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