HER2 阴性晚期胃癌 / GEJ 一线治疗前(本检测核心)
HER2 阴性 + 准备一线治疗的晚期胃癌 / 胃食管结合腺癌(GEJ)患者 → FDA 2024 批准 Zolbetuximab + 化疗(mFOLFOX6 或 CAPOX)一线方案 · 显著延长生存 · CLDN18.2 阳性是适应人群标准。
HER2 阴性晚期胃癌 / 胃食管结合腺癌(GEJ)患者 · 一线治疗前 CLDN18.2 靶向药(Zolbetuximab + mFOLFOX6 / CAPOX)适应评估 / 胰腺癌患者评估 CLDN18.2 临床试验入组 / 标准化疗失败后寻找新靶向药选择
CLDN18.2 是胃癌革命性新靶点。Zolbetuximab(佐妥昔单抗 VYLOY)是 FDA 2024 批准的全球首个 CLDN18.2 靶向药(SPOTLIGHT + GLOW 三期临床突破性获批)。本检测43-14A 抗体克隆 IHC 免疫组化是 Zolbetuximab 适应人群标准伴随诊断,HER2 阴性晚期胃癌 / GEJ 患者一线治疗前必查。
HER2 阴性 + 准备一线治疗的晚期胃癌 / 胃食管结合腺癌(GEJ)患者 → FDA 2024 批准 Zolbetuximab + 化疗(mFOLFOX6 或 CAPOX)一线方案 · 显著延长生存 · CLDN18.2 阳性是适应人群标准。
标准一线 / 二线化疗失败后:① 评估 CLDN18.2 阳性 → Zolbetuximab 单药或联合方案(临床试验或扩展用药);② 部分国家已批准用于后线治疗。
胰腺癌 CLDN18.2 阳性比例约 50-70%(部分研究)→ Zolbetuximab + 化疗胰腺癌临床试验积极入组(已有阳性数据 · 关注 NCT 临床试验)。
胃癌一线治疗精准化标准流程:① HER2 IHC → 阳性用抗 HER2 治疗;② HER2 阴性 → 同时查 CLDN18.2 + PD-L1 + MSI;③ CLDN18.2 阳性 → Zolbetuximab + 化疗;④ PD-L1 CPS ≥ 5 → 免疫治疗 + 化疗;⑤ MSI-H → 单药免疫优先。HER2 阴性患者本检测必查。
胃癌 / GEJ 多学科 MDT(肿瘤内科 + 病理 + 外科 + 影像 等)精准治疗讨论需 CLDN18.2 结果作为治疗方案重要依据。
Zolbetuximab 伴随诊断 + 43-14A 国际标准抗体 + SPOTLIGHT/GLOW 标准 + IHC 金标准。
Zolbetuximab(Astellas 安斯泰来)是 FDA 2024 年 10 月批准的全球首个 CLDN18.2 靶向药(商品名 VYLOY)— 胃癌治疗里程碑突破。SPOTLIGHT 三期临床(Lancet 2023):Zolbetuximab + mFOLFOX6 一线 vs mFOLFOX6 · OS 18.23 vs 15.54 月(HR 0.75 · 显著延长)+ PFS 显著改善。GLOW 三期临床(Nature Medicine 2023):Zolbetuximab + CAPOX 一线 · 同样阳性结果。本检测识别 Zolbetuximab 适应人群。
43-14A 是 Zolbetuximab 临床试验使用的伴随诊断抗体克隆(国际公认标准)— FDA / NMPA 批准。关键:① Zolbetuximab 适应必须用 43-14A(不同抗体克隆结果可能有差异 · 影响临床决策);② 其他抗体克隆(如 SP361)结果不能直接用于 Zolbetuximab 用药决策;③ 本检测采用 43-14A 国际标准 → 直接指导临床。
CLDN18.2 阳性判定(基于 SPOTLIGHT / GLOW 三期临床):≥ 75% 肿瘤细胞显示中等到强(2+ / 3+)膜染色 = CLDN18.2 阳性 = Zolbetuximab 适应人群。检测要点:① 肿瘤细胞膜染色(而非细胞质染色 · 严格区分);② 强度评分:0(无)/ 1+(弱)/ 2+(中等)/ 3+(强);③ 阳性细胞百分比:计数 ≥ 100 个肿瘤细胞中显示 ≥ 2+ 膜染色的比例。判读需有经验的病理医生。
IHC 免疫组化是蛋白表达检测的金标准(蛋白层验证)· 自动化染色仪 + 标准化质控 + 病理医生镜下判读。胃癌多维度精准检测一体化建议:本检测(CLDN18.2)+ HER2 IHC + FISH(HER2 评估)+ PD-L1 IHC(免疫治疗)+ MSI / dMMR(免疫治疗 + 林奇)+ 胃癌 188 基因 Panel(其他通路)= 全方位治疗方案制定。
本检测必须组织样本(病理蜡块或石蜡贴片 FFPE),由医院病理科提供。
| 项目 | P003 Claudin 18.2 IHC(本) | HER2 IHC/FISH / PD-L1 IHC / MSI / 胃癌 188 基因 Panel |
|---|---|---|
| 检测对象 | CLDN18.2 蛋白表达(膜染色) | HER2:基因扩增 + 蛋白 · PD-L1:蛋白 · MSI:DNA · 188 Panel:多基因变异 |
| 方法 | IHC 免疫组化(43-14A 抗体) | HER2:IHC + FISH · PD-L1:IHC(22C3)· MSI:PCR · 188:NGS |
| 靶向药 | Zolbetuximab(VYLOY · 全球首个 CLDN18.2 靶向药) | HER2:曲妥珠单抗 · PD-L1:免疫治疗 · MSI-H:PD-1 · 188:全靶向 |
| 适合时机 | HER2 阴性晚期胃癌/GEJ 一线前(本检测) | HER2:胃癌首查 · PD-L1:免疫治疗前 · MSI:同上 · 188:全面评估 |
| 样本 | 组织(蜡块/石蜡贴片) | HER2/PD-L1/MSI/188:也需组织(部分可双样本) |
| 胃癌一线决策 | HER2- 后必查 CLDN18.2(找新靶向) | HER2 优先 + 其他并行多维评估 |
本检测CLDN18.2(Claudin 18 异构体 2)蛋白表达水平(肿瘤细胞膜染色强度 + 阳性百分比)· 43-14A 抗体克隆国际标准 · Zolbetuximab 伴随诊断。
CLDN18.2 蛋白表达水平肿瘤细胞膜染色强度(0/1+/2+/3+)≥ 2+ 阳性细胞百分比(≥ 100 肿瘤细胞)43-14A 抗体克隆(国际标准)阳性:≥ 75% 肿瘤细胞 ≥ 2+ 膜染色阴性:未达上述标准胃癌阳性率 ~35-40% · GEJ ~30-35% · 胰腺癌 50-70%HER2 阴性 + CLDN18.2 阳性 晚期胃癌/GEJ 一线:Zolbetuximab + mFOLFOX6(FDA 批准)HER2 阴性 + CLDN18.2 阳性 晚期胃癌/GEJ 一线:Zolbetuximab + CAPOX(FDA 批准)HER2 阳性 + CLDN18.2 阳性:HER2 治疗优先(曲妥珠单抗)胰腺癌 CLDN18.2 阳性:临床试验为主1. HER2 IHC → 阳性用抗 HER2 治疗2. HER2 阴性 → CLDN18.2 IHC + PD-L1 IHC + MSI3. CLDN18.2 阳性 → Zolbetuximab + 化疗4. PD-L1 CPS ≥ 5 → 免疫治疗 + 化疗5. MSI-H → 单药免疫优先6. 联合考虑 → MDT 综合决策本检测IHC 免疫组化 · 43-14A 抗体克隆 · SPOTLIGHT/GLOW 临床标准 · CLDN18.2 单靶点伴随诊断。关键限制:① 仅检测 CLDN18.2 蛋白表达 · 不评估其他基因/通路;② 染色质量受蜡块储存时间影响(新鲜蜡块更稳定);③ 肿瘤异质性可能局部阳性/局部阴性 · 推荐取材有代表性;④ 不同抗体克隆结果可能有差异 · Zolbetuximab 适应必须用 43-14A;⑤ 判读有一定主观性 · 建议有经验的病理医生;⑥ 不替代临床综合判断。推荐配套:HER2 IHC/FISH + PD-L1 + MSI + 胃癌 188 基因 Panel 综合方案。
CLDN18.2(Claudin 18 isoform 2)43-14A 抗体克隆(国际标准)IHC 免疫组化方法强度评分 0/1+/2+/3+阳性细胞百分比(≥ 100 肿瘤细胞)≥ 75% + ≥ 2+ 膜染色 = 阳性Zolbetuximab(VYLOY · FDA 2024 批准)胃癌 / GEJ / 胰腺癌Zolbetuximab 伴随诊断抗体 + 自动化染色 + 病理医生判读 + SPOTLIGHT/GLOW 标准。
| 质控指标 | 实测数值 | 行业基准 |
|---|---|---|
| 检测方法 | IHC 免疫组化(Immunohistochemistry) | 国际通行金标准 |
| 抗体克隆 | 43-14A(国际公认 Zolbetuximab 伴随诊断抗体) | FDA / NMPA 标准 |
| 染色平台 | 自动化染色仪(标准化质控) | 本产品质控 |
| 肿瘤细胞数 | ≥ 100 个(质控关键) | 本产品质控标准 |
| 强度评分 | 0(无)/ 1+(弱)/ 2+(中等)/ 3+(强)· 肿瘤细胞膜染色 | 国际标准 |
| 阳性判定 | ≥ 75% 肿瘤细胞 ≥ 2+ 膜染色 = CLDN18.2 阳性 | SPOTLIGHT/GLOW 三期临床 |
| 技术局限 | 仅检测 CLDN18.2 蛋白 · 蜡块储存时间影响 · 肿瘤异质性 · 抗体克隆差异 · 判读主观性 | 诚实告知 |
报告内容严格按 MD 公版第三章 7 模块结构,涵盖蛋白表达 + 阳性判定 + 临床建议。
样本类型 / 接收信息 / 临床诊断
肿瘤细胞含量 + 肿瘤细胞数 ≥ 100 + 镜下描述
200X 放大病理图(辅助判读 · 公版可省略)
Claudin 18 蛋白表达水平 + 抗体克隆(43-14A)+ 肿瘤细胞阳性强度 + 阳性百分比
阳性 / 阴性(SPOTLIGHT/GLOW 标准 ≥ 75% + ≥ 2+ 膜染色)
阳性 → Zolbetuximab 适应人群评估(VYLOY + 化疗一线);阴性 → 评估其他方案(PD-L1 / MSI / 188 Panel 等)
IHC 方法 + 43-14A 抗体 + 限制说明
IHC 染色 + 病理医生判读 + Zolbetuximab 适应评估。
43-14A 抗体 FDA/NMPA 标准 + SPOTLIGHT/GLOW 临床判读标准 + NCCN/CSCO 胃癌指南推荐。
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本检测针对胃癌 / GEJ / 胰腺癌 CLDN18.2 评估
Zolbetuximab 适应评估 + 胃癌精准方案
本检测需要组织样本
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